負責人姓名

聯系

電話

所屬院系

身份證號

QQ

年級專業

個人簡介

（200字內）

擬注冊企業

有限公司 名稱

個體工商戶 （最好有個名號）

預備名稱1

預備名稱2

預備名稱3

注冊資本

      （萬元）

無要求

團隊其他成員（股東）

只能1人

股東出資

（認繳方式）

所占比例

無要求

所屬行業

1文化創意產品     2動漫游藝   3工業設計與模具開發   4通信數碼技術

5數字媒體設計     6電子商務   7網絡工程及系統集成   8應用軟件開發

9代理記賬辦稅    10現代物流  11廣告設計與制作      12環保科技研發

13信息技術服務   14創意產品設計與銷售  15家電維修  16其他

選擇（數字）可多選

項目簡介或項目方向

（200字內）

經營范圍

（后期需經相關部門核定）

創業者承諾

1.申請人自愿申請加入四川工業科技學院大學生創新創業孵化中心創業；

2.經營項目無知識產權糾紛，合法經營；

3.以上信息真實可靠。           負責人簽字：            20   年  月  日

有無

創業計劃書

有√      創業計劃書另附

無

大學生創新創業孵化中心審核意見

                                     簽章：

日期：20  年  月  日               

雙創孵化中心辦公區域工位號安排

                                     安排老師簽字：

 日期：20  年  月  日